硬膜外型颈椎间盘突出症的临床分析及相关解剖

颈椎间盘突出主要是指患者的椎间盘出现的退行病变过程，由于椎间盘出现的一系列蜕变，使得纤维环受到破坏，髓核突出而使神经受到压迫，或者是患者脊髓产生了一系列的临床综合性反应等[1]。临床中将该病症分为两种不同类型，分别是中央型及侧方型。颈椎间盘突出给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的生存质量，目前临床治疗中主要采用手术治疗方式，治疗效果比较显著。该次研究将针对该院2015年3月—2016年1月期间收治的150例颈椎间盘突出患者的症状表现以及诊断和手术治疗方式等进行研究，现报道如下。 表2 患者神经功能改善评价[n(%)]手术时间术前术后χ2 P例数150 150优0（0.00）42（28.00）48.837 0.000良0（0.00）63（42.00）79.747 0.001可12（8.00）34（22.67）12.427 0.001差138（92.00）11（7.33）15.063 0.000优良率（%）0（0.00）105（70.00）17.692 0.000 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院2015年3月—2016年1月期间接收并治疗的150例颈椎间盘突出患者作为该次研究对象，患者中男74例，女76例；患者年龄27～73.5岁，平均年龄（45.）岁；病程时间1个月～3.2年，平均病程（）个月。其中有62例患者存在头颈部的外伤史（41.33%）。其中包括13例患者存在近期内的外伤，6例既往外伤患者。另有84例患者否认存在外伤史（56.00%），其中包括长期低头工作者41例，诱因不明确者43例。患者临床症状表现为上肢麻木、疼痛，并累及手指，腕关节以及手指乏力现象明显，下肢软弱，麻木、乏力，少数患者伴有头痛、眩晕。患者一般资料情况见表1所示。 表1 患者一般资料（n）性别男女年龄（岁）≤30 31～49 ≥50合计74 76 29 86 35 150 1.2 方法 针对患者的头颈部外伤史，以及上下肢的症状等，利用X线以及MRI进行检查，对患者的临床症状表现同影像学分析进行对比。MRI检查中发现大部分患者的突出间盘较大，且形状异常，轴位显示中颈椎间盘突出为Ⅲ级或以上。该组150例患者均行颈椎前路手术实施治疗，同时结合患者的病症情况等选择单纯的颈间盘解切除术或者椎体切除术等[2]。该组150例患者中检测病理112例，报告中均显示蜕变髓核组织，未发现突出游离物是单纯的破裂纤维环，未见含有纤维环成分[3]。 1.3 评价指标 术后针对患者进行为期3～6个月的随访调查，对患者的脊髓功能改善状况进行评价，依据JOA评价标准进行评分。同时根据平林冽法改善率对患者的手术效果进行评价[4]。 1.4 统计方法 该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 患者接受手术治疗前神经功能优良率为0.00%，接受手术治疗后神经功能优良率提升到70.00%，患者手术治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），手术治疗前后具体对比结果见表2所示。 3 相关解剖学研究 椎间盘突出是临床上非常常见的一种病症类型，对患者的身体健康以及生存质量等都造成了非常不利的影响。医学界关于椎间盘突出的研究也经历了漫长的过程，由正常的椎间盘研究到了病理性的椎间盘，主要包括腰椎间盘突出的研究以及颈椎间盘突出的研究。 3.1 正常椎间盘形态 椎间盘的占到整个脊柱长度的25%左右，主要包括髓核、软骨终板以及纤维环3个部分，其中髓核是一种液态性质的团块，内部含有丰富的亲水性质的氨基葡萄糖，以胶质凝胶的状态存在，处于椎间盘的正中央，在人体下腰椎的后方。其中的纤维环首要是由纤维软骨所构成的，而在纤维软骨当中又包含了非常多层胶原纤维束，以相互交叉的形态存在。纤维环同人体的椎间盘形成了30°角，像个相互临近的纤维环又呈现交叉走向[5]。纤维环的内层中附着着软骨终板，处于外层出的纤维环与椎间盘的骨性部分相连，这部分纤维环又可以称为Sharpey纤维。软骨终板处于椎体与纤维环之间，主要有一些透明状态的软骨所组成。 3.2 腰椎间盘研究 目前医学界对于椎间盘形态学进行了深入的研究，有研究结果显示正常的颈椎间盘和腰椎间盘具有不同的结构形态，同时两者之间的病理形态也各不相同。在腰椎间盘突出患者中，常见到髓核游离的状态，有研究中之处破裂型的腰椎间盘占到椎间盘突出总数的77.50%[6]。临床中单纯的颈椎间盘突出比较少，该病症患者往往还会伴随椎体边缘中的骨赘，关节呈现突出状态，且关节之间不能良好的温和，同时患者终板出现硬化。有研究中表示颈椎间盘挥鞭样损伤患者，能够发现其颈椎受到损害中也包括了挫伤和钩突区出血等症状，前部纤维环的边缘部分损伤，或者横截面以及终板受到损伤，其中患者的韧带受到损伤状况较为显著，然而髓核的疝出症状相对比较少见[7]。 3.3 颈椎间盘研究 目前关于颈椎间盘突出形态学的相关研究报道还比较少，有研究中对椎间盘的高度、形状以及横截面和纤维环的走向等进行了研究和报道，研究中表明纤维环的走向与腰椎间盘突出的纤维环走向角度相比明显更小[8]。有学者对14具成人尸体的66个颈椎间盘纤维环实施的显微解剖研究，通过研究发现，颈椎中的纤维环是呈现新月形状的，由胶原团组成，同时其内部分为两个不同部分，前后形态不一。前部的中线出有明显的增厚状况，而后方中的纤维环与前方的形态明显具有差别。 3.4 脊椎静脉形态学研究 脊柱静脉呈现广泛吻合并且成丛状态，能够将其分为椎管内静脉丛以及椎管外静脉丛两个不同的部分[9]。以上两组分具有共同的特点，即无瓣膜，且内部血液能够进行双向流动，其管壁非常薄，在同样一段的血管当中其可口径完全不同，局部中呈现膨大状态，有些甚至呈现串珠状态[10]。 4 讨论 临床中颈椎间盘突出证的发病率与腰椎间盘发病率相比较低，颈椎间盘突出精湛椎间盘突出症总例数的5.00%左右，仅为腰椎间盘突出症发病率的10.00%左右。由于该病症患者的临床表现不典型，因此在临床诊断中常出现漏诊或者误诊的状况，因此也给该疾病的治疗带来了巨大的影响。颈椎间盘突出与腰椎间盘突出相比，在发病率方面、发病原因方面、病例形态层面以及临床表现中均具有不同的特点，因此治疗的方式以及预后方法中也具有不同程度的差异。因此通过分析颈椎间盘突出症的各项临床表现以及其解剖学特征等，对于临床诊断和治疗将起到重要的促进作用。颈椎间盘突出症主要是由于椎间盘出现的退变、或者纤维环受到破坏以及由于髓核突出而压迫神经或者脊髓，进而产生的颈椎间盘综合症。针对腰椎间盘突出症在形态学以及生物力学方面已经进行了比较深入的探究，同时针对该病症的病理学研究也较多，然而仍然有不少学者在进行颈椎间盘突出症研究的过程中参考腰椎间盘突出症的相关知识进行分析，这显然是不正确的。该文以解剖形态学的角度对颈椎间盘以及其后韧带进行了研究，进一步了解和分析了颈椎间盘突出症中的相关解剖学因素，这对于建立起以中国人为基础的颈椎数学模型将起到重要的帮助作用。 外伤是导致硬膜外型颈椎间盘突出症的主要原因，同时也与患者长期低头学习或工作有关，是临床中常见病症类型之一，对患者的生存质量造成极大影响。目前临床治疗中多采取手术治疗方式，该次研究中对150例患者均行手术治疗，效果明显。伊利强等[11]（2011）在其研究中对35例硬膜外型颈椎间盘突出症患者进行了手术治疗研究，患者术后的平均神经功能改善率达到75.00%，同时神经功能改善的优良率达到89.30%。该次研究中患者通过实施手术治疗，接受手术治疗前神经功能优良率为0.00%，接受手术治疗后神经功能优良率提升到70.00%，这表明手术治疗效果确切，具有临床应用价值。 综上所述，硬膜外型颈椎间盘突出症是颈椎间盘突出症中的特殊类型，发病原因与患者头颈部受到外伤损害有关，通过手术治疗效果确切，手术治疗方式是改病症的优选治疗方式。 颈椎间盘突出主要是指患者的椎间盘出现的退行病变过程，由于椎间盘出现的一系列蜕变，使得纤维环受到破坏，髓核突出而使神经受到压迫，或者是患者脊髓产生了一系列的临床综合性反应等[1]。临床中将该病症分为两种不同类型，分别是中央型及侧方型。颈椎间盘突出给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的生存质量，目前临床治疗中主要采用手术治疗方式，治疗效果比较显著。该次研究将针对该院2015年3月—2016年1月期间收治的150例颈椎间盘突出患者的症状表现以及诊断和手术治疗方式等进行研究，现报道如下。 表2 患者神经功能改善评价[n(%)]手术时间术前术后χ2 P例数150 150优0（0.00）42（28.00）48.837 0.000良0（0.00）63（42.00）79.747 0.001可12（8.00）34（22.67）12.427 0.001差138（92.00）11（7.33）15.063 0.000优良率（%）0（0.00）105（70.00）17.692 0.000 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院2015年3月—2016年1月期间接收并治疗的150例颈椎间盘突出患者作为该次研究对象，患者中男74例，女76例；患者年龄27～73.5岁，平均年龄（45.）岁；病程时间1个月～3.2年，平均病程（）个月。其中有62例患者存在头颈部的外伤史（41.33%）。其中包括13例患者存在近期内的外伤，6例既往外伤患者。另有84例患者否认存在外伤史（56.00%），其中包括长期低头工作者41例，诱因不明确者43例。患者临床症状表现为上肢麻木、疼痛，并累及手指，腕关节以及手指乏力现象明显，下肢软弱，麻木、乏力，少数患者伴有头痛、眩晕。患者一般资料情况见表1所示。 表1 患者一般资料（n）性别男女年龄（岁）≤30 31～49 ≥50合计74 76 29 86 35 150 1.2 方法 针对患者的头颈部外伤史，以及上下肢的症状等，利用X线以及MRI进行检查，对患者的临床症状表现同影像学分析进行对比。MRI检查中发现大部分患者的突出间盘较大，且形状异常，轴位显示中颈椎间盘突出为Ⅲ级或以上。该组150例患者均行颈椎前路手术实施治疗，同时结合患者的病症情况等选择单纯的颈间盘解切除术或者椎体切除术等[2]。该组150例患者中检测病理112例，报告中均显示蜕变髓核组织，未发现突出游离物是单纯的破裂纤维环，未见含有纤维环成分[3]。 1.3 评价指标 术后针对患者进行为期3～6个月的随访调查，对患者的脊髓功能改善状况进行评价，依据JOA评价标准进行评分。同时根据平林冽法改善率对患者的手术效果进行评价[4]。 1.4 统计方法 该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 患者接受手术治疗前神经功能优良率为0.00%，接受手术治疗后神经功能优良率提升到70.00%，患者手术治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），手术治疗前后具体对比结果见表2所示。 3 相关解剖学研究 椎间盘突出是临床上非常常见的一种病症类型，对患者的身体健康以及生存质量等都造成了非常不利的影响。医学界关于椎间盘突出的研究也经历了漫长的过程，由正常的椎间盘研究到了病理性的椎间盘，主要包括腰椎间盘突出的研究以及颈椎间盘突出的研究。 3.1 正常椎间盘形态 椎间盘的占到整个脊柱长度的25%左右，主要包括髓核、软骨终板以及纤维环3个部分，其中髓核是一种液态性质的团块，内部含有丰富的亲水性质的氨基葡萄糖，以胶质凝胶的状态存在，处于椎间盘的正中央，在人体下腰椎的后方。其中的纤维环首要是由纤维软骨所构成的，而在纤维软骨当中又包含了非常多层胶原纤维束，以相互交叉的形态存在。纤维环同人体的椎间盘形成了30°角，像个相互临近的纤维环又呈现交叉走向[5]。纤维环的内层中附着着软骨终板，处于外层出的纤维环与椎间盘的骨性部分相连，这部分纤维环又可以称为Sharpey纤维。软骨终板处于椎体与纤维环之间，主要有一些透明状态的软骨所组成。 3.2 腰椎间盘研究 目前医学界对于椎间盘形态学进行了深入的研究，有研究结果显示正常的颈椎间盘和腰椎间盘具有不同的结构形态，同时两者之间的病理形态也各不相同。在腰椎间盘突出患者中，常见到髓核游离的状态，有研究中之处破裂型的腰椎间盘占到椎间盘突出总数的77.50%[6]。临床中单纯的颈椎间盘突出比较少，该病症患者往往还会伴随椎体边缘中的骨赘，关节呈现突出状态，且关节之间不能良好的温和，同时患者终板出现硬化。有研究中表示颈椎间盘挥鞭样损伤患者，能够发现其颈椎受到损害中也包括了挫伤和钩突区出血等症状，前部纤维环的边缘部分损伤，或者横截面以及终板受到损伤，其中患者的韧带受到损伤状况较为显著，然而髓核的疝出症状相对比较少见[7]。 3.3 颈椎间盘研究 目前关于颈椎间盘突出形态学的相关研究报道还比较少，有研究中对椎间盘的高度、形状以及横截面和纤维环的走向等进行了研究和报道，研究中表明纤维环的走向与腰椎间盘突出的纤维环走向角度相比明显更小[8]。有学者对14具成人尸体的66个颈椎间盘纤维环实施的显微解剖研究，通过研究发现，颈椎中的纤维环是呈现新月形状的，由胶原团组成，同时其内部分为两个不同部分，前后形态不一。前部的中线出有明显的增厚状况，而后方中的纤维环与前方的形态明显具有差别。 3.4 脊椎静脉形态学研究 脊柱静脉呈现广泛吻合并且成丛状态，能够将其分为椎管内静脉丛以及椎管外静脉丛两个不同的部分[9]。以上两组分具有共同的特点，即无瓣膜，且内部血液能够进行双向流动，其管壁非常薄，在同样一段的血管当中其可口径完全不同，局部中呈现膨大状态，有些甚至呈现串珠状态[10]。 4 讨论 临床中颈椎间盘突出证的发病率与腰椎间盘发病率相比较低，颈椎间盘突出精湛椎间盘突出症总例数的5.00%左右，仅为腰椎间盘突出症发病率的10.00%左右。由于该病症患者的临床表现不典型，因此在临床诊断中常出现漏诊或者误诊的状况，因此也给该疾病的治疗带来了巨大的影响。颈椎间盘突出与腰椎间盘突出相比，在发病率方面、发病原因方面、病例形态层面以及临床表现中均具有不同的特点，因此治疗的方式以及预后方法中也具有不同程度的差异。因此通过分析颈椎间盘突出症的各项临床表现以及其解剖学特征等，对于临床诊断和治疗将起到重要的促进作用。颈椎间盘突出症主要是由于椎间盘出现的退变、或者纤维环受到破坏以及由于髓核突出而压迫神经或者脊髓，进而产生的颈椎间盘综合症。针对腰椎间盘突出症在形态学以及生物力学方面已经进行了比较深入的探究，同时针对该病症的病理学研究也较多，然而仍然有不少学者在进行颈椎间盘突出症研究的过程中参考腰椎间盘突出症的相关知识进行分析，这显然是不正确的。该文以解剖形态学的角度对颈椎间盘以及其后韧带进行了研究，进一步了解和分析了颈椎间盘突出症中的相关解剖学因素，这对于建立起以中国人为基础的颈椎数学模型将起到重要的帮助作用。 外伤是导致硬膜外型颈椎间盘突出症的主要原因，同时也与患者长期低头学习或工作有关，是临床中常见病症类型之一，对患者的生存质量造成极大影响。目前临床治疗中多采取手术治疗方式，该次研究中对150例患者均行手术治疗，效果明显。伊利强等[11]（2011）在其研究中对35例硬膜外型颈椎间盘突出症患者进行了手术治疗研究，患者术后的平均神经功能改善率达到75.00%，同时神经功能改善的优良率达到89.30%。该次研究中患者通过实施手术治疗，接受手术治疗前神经功能优良率为0.00%，接受手术治疗后神经功能优良率提升到70.00%，这表明手术治疗效果确切，具有临床应用价值。 综上所述，硬膜外型颈椎间盘突出症是颈椎间盘突出症中的特殊类型，发病原因与患者头颈部受到外伤损害有关，通过手术治疗效果确切，手术治疗方式是改病症的优选治疗方式。

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