外科学论文_改良腹直肌旁切口入路前路钢板固

文章摘要:目的探讨经改良腹直肌旁切口入路前路钢板固定治疗骶骨骨折的安全性及可行性。方法收集新鲜成人尸体标本5具(男3具, 女2具), 采用改良腹直肌旁切口入路对同一尸体骨盆一侧行大体解剖, 熟悉入路的解剖结构。另一侧骨盆模拟术中操作, 显露骶骨前方结构, 进行解剖学观察, 重点观察入路能显露的解剖范围及腰骶干神经、髂血管所在位置及走行, 测量、记录相关解剖数据。结果①显露范围:向内侧可显露至S1椎体对侧缘, 切口向头侧延伸可显露L5椎体, 向真骨盆内可显露至S1孔, 外侧显露同传统腹直肌旁入路。②采用改良腹直肌旁切口入路可直视下对腰骶丛神经(L4至S1)探查和减压(包括S1孔扩大成形术), 解除来自前方卡压骨折块、骨折断端及增生骨痂对神经的压迫。③L5、S1前方存在一安全手术操作区, 可将钢板安全地固定于S1椎体上。④从骨膜下将腰骶干神经提起, 距骶骨翼的最大距离平均1.4 cm(1.2～1.5 cm), 可安全地将钢板从骨膜下放置至S1椎体上固定骨折。结论改良腹直肌旁切口入路对于骶前区腰骶丛神经(L4至S1)探查、减压具有显著的视野及操作优势, 其方法安全、有效, 是行腰骶神经探查减压的可行入路。同时, 可以对骶骨骨折的移位进行直视下复位, 将钢板固定于S1椎体, 沿骶骨翼跨骶髂关节至髂骨, 拓宽了骶前钢板向内固定的安全范围。

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项目基金:广东省自然科学基金项目(2018A0303130242),广东省科技计划项目(2018B090944002),