眉间部表情肌及相关组织的解剖学研究及治疗进

随着年轻化美容需求的增加，针对面部衰老的解决方法有许多种，如传统的除皱手术、配合内窥镜的除皱手术、肉毒毒素注射以及射频消融等。而眉间部区域解剖结构庞杂，老化的机制也繁复[1-2]。因此，眉间部除皱术一直是面部年轻化治疗中的重点和难点。为了更好地解决这一难题，着重于这一区域的解剖学研究是非常必要的。皱眉肌、降眉肌和降眉间肌是眉间皱纹形成以及老化的主要因素，现笔者就眉间部表情肌及相关组织的解剖学研究及治疗进展作一综述。

1 眉间表情肌及相关组织解剖

皱眉肌形态可分为2大类：横向型和斜向型[4]。一般从眉毛形态即可辨识，“一”字眉为横向型，“八”字眉则为斜向型。斜向型按其形态又可分为斜向单束型和斜向分束型[2]，而分束型则可进一步分为上束和下束。文军慧等[5]将其分为3型：Ⅰ型横向型，肌纤维沿眶上缘上方横向排列,并与眶上缘平行,起于眶上孔内侧,距眶内侧缘0.4～1.6 cm,止于眶上孔外侧、眶上缘上方0.3～0.4 cm；Ⅱ型斜向型，起端较窄，止端较宽,肌纤维斜向外上方，起于眶上缘内侧端上方、眶上孔内侧，距眶内侧缘0.5 cm，止于眶上缘上方1.2 cm,眶上神经外侧支的内侧,肌纤维呈扇形穿入眼轮匝肌；Ⅲ型斜向分束型，上下两束紧贴在一起，起端窄，止端宽，上内侧束略长，两束间有滑车上血管神经穿过其外面，有易分离的肌膜包绕，起于眶上缘上方，距眶内侧缘0.8 cm，止于眶上缘上方0.6～1.1 cm，于眶上神经的内、外支之间穿入眼轮匝肌。

降眉间肌起自鼻骨下部一小块锥形肌束，肌肉贴骨面延伸，有降眉肌汇入，汇入部位部分覆盖皱眉肌起始端，并有轻微粘连，止端和额肌融合，止于眉间区域皮肤。Cook等[6]认为，降眉肌是眼轮匝肌的内侧部分，起自眼睑内侧韧带，呈扇状插入眉毛内侧的真皮内；对于降眉间肌则描述为起自鼻背，插入眉间的皮肤，其肌纤维与额肌的垂直纤维相互交错。许娟等[2]根据其实验研究数据提出，降眉肌和降眉间肌二者作用相同，都是参与形成鼻横纹和导致眉头下垂。且两者在同一层次，无明显深浅，肌纤维方向一致。

对于皱眉肌的神经支配,DM Knize(1995年)认为，支配皱眉肌的运动神经是颞神经支的2～4个小分支，在皱眉肌穿进眼轮匝肌及额肌之前，这些颞神经中的小分支还会返回面神经中。Hwang等[7]在研究眶内侧区解剖后认为，面神经中的颧支支配眶内侧区的降眉肌及皱眉肌。同时认为面神经中的颞神经支在眼眶上方吻合网中的下部分支配皱眉肌。

对于降眉肌及降眉间肌的神经支配，两者90%的神经来源于面神经颞支吻合网,一般2、3支，于皱眉肌深面或浅面到达肌肉，另有 7% 降眉间肌神经来源于颞颧吻合网的分支，于睑裂上(或下)眼轮匝肌的深面至降眉间肌。而姜平等[8]经过解剖学研究发现，颞神经支中的额支支配降眉肌及降眉间肌。

Caminer等[9]则提出了“角神经”的概念，并认为面神经颧支在被面神经浅颊支接收后，共同组成了“角神经”。“角神经”在跨越内眦前对双侧降眉间肌及皱眉肌进行支配，同时认为面神经的多重分支共同支配皱眉肌，各个分支在发出分支支配皱眉肌以外，还再次分出许多亚支，神经网就是由各亚支相互吻合交叉后形成的。神经网还会发出亚支支配皱眉肌；另外，还认为支配皱眉肌的神经分支并不是由面神经的分支直接发出的，而是在面神经发出支配皱眉肌附近的表情肌的神经分支后，再由这些神经分支发出亚支支配皱眉肌。杨柠泽等[10]的实验研究发现，角神经在内眦韧带水平上方2.19～4.28 mm就开始有分支进入降眉肌或降眉间肌。角神经在内眦韧带水平上方0～2.31 mm就开始进入内眦上方眼轮匝肌的睑板部。角神经在降眉肌下段内侧有2、3个分支进入降眉肌，在降眉肌下段外侧深面有1、2个分支进入降眉肌，在降眉间肌的下段外侧有2～4个分支进入降眉间肌，在皱眉肌中、下段的表面有2、3支进入皱眉肌。“角神经”在内眦垂线眼轮匝肌支持韧带的下方有反折支进入上唇鼻翼提肌，入肌点为2～4支，最上入肌点距内眦垂直距离为6.89～9.38 mm，这进一步完善了“角神经”的说法。另外，眶上血管神经束穿过该孔或切迹后紧贴骨面，经皱眉肌的深面，在距眶上缘上方5.00 mm处穿出深筋膜及额肌下部，沿皮下浅筋膜上行直达“人”字缝,滑车上血管神经束穿过孔或切迹后在皱眉肌的外后方上行分布于额部中线附近的皮肤。

2 眉间纹的治疗手段

3 总结

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