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解剖学研究

左肝右肺理论与临床

乏翠三更生:“2w6江竺:黄主。m6中医的“左肝右肺”理论,是从脏腑的生理、病理和气化功能上捉出来的。因为中医藏象学说的特点,不单是一个解剖学的概念,更重要灼是一个生理和病理学的概念。中医脏腑学说中的心、肝、脾、肺、肾与西医的脏器名称相同,但在生理和病理上的含义却不完全相同。一个中医脏腑的功能,可能包括好几个脏器的功能,一个西医脏器的功能,可能分散在好几个中医脏腑的功能中。例如心,除了代表西医解剖学上的实体外,”还包括一部分神经系统,尤其是大脑方面的某些功能,如心主神明。所以中医脏腑学说中的“心”不能完全和西医解剖学上的心等同。:.;这样讲,是不是中医就不懂得“肝和肺”的解剖形态呢?不,在《灵枢·.本藏篇》中已朽‘肺尚”、“肺下p、;“肺坚”、哼肺小”、“肺六”、“肺脆”、“肺端正”、“肺偏倾”籼“肝小"、“肝大”、“肝高”、“肝·卜”、“肝坚”、“肝脆",“肝端正”、“肝偏倾”簿解剖形态学上的记载。《难经·四十二难》有“肝重二斤四两,左三叶,!右四叶,凡七n-K‘……肺重三斤三两,六叶两耳”的描述,《医贯》说:“喉下为肺女两叶诌莹,;谓之华盖,以复诸BS.真!虚如蜂窝,;下无透窍,吸之则满;呼之则虚i·刀;仲西经发挥》说:“肝之为脏……其脏在右勘右陈前”,.《医学入门》说:·“肝之系者,。.·自膈下着右胁肋;,上贯膈入肺中与横膈相连真d。:甲;困·脚记载“肝色赤紫”等。这一切说明了古人对鼾与肺已右了一定的解剖知识,所得出舶这些宝贵的结论是实践的结晶。《素问·刺禁论》.中有“肝生于左,肺藏子右”的记载,·此处的“左与右”是对肝与肺的作用和脏腑学说中某些生理功能的归类。·提出“左肝右肺”理论;;只能说.6肝生于左,肺藏于右”,而不能说“肝在左,肺在右”。古人以左右来定方位,是根据面南背北的方向所定的。如《黄帝内经素问集注》中说:·“圣人南面而立……左东而右西。”中医理论中带有鲜明的中国地理条僻:和气候变化的特点。如中国位于北半球,南疆靠近赤道,多为炎热届火;北面邻近北极匿I,多为寒冷属水,所以在五行中,北方届水,南方屈火。同样,肝在东方属木,肺在西方属金,东方在左,西方在右。太阳是从东方子L起,四方降落,故又有“左升右降”之说。具体联系到肝肺,肝属木,为!阴:扣之少阳,主人身生发之气,旺于东方,东力在左,故其气从左上升,《素问,刺禁论》所谓“肝生于左”是也。惟其气从左上升,故为病每见于左,如《难经·五十六难》说;“肝之积名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足·….·,,。肺属金,为阳中之少阴,主人身收杀之气,旺于西方,西方在右,故其气从右下降,如《素问·刺禁论》所谓“肺藏于右”是也。惟其气从右下降,故为病亦每见于右,如《难经·五十六难》说:“肺之积名曰息贲,在右胁’F,覆大如杯,久不己”。;在这里,特别要提出上面的“肝属木,为阴中之少阳…”·肺属金,为阳中之少阴”一句怎么理解?乍一看来,肝在六经中属厥阴,这里所说的少阳是怎么讲的?肺在六经中属太阴,这里所说的少胡又是怎么讲的?肺为五脏之一,五脏属阴,肺为何又会属阳呢?这些问题都必须讲清楚。据查阅,上述这句话有两个文献出处:一是《灵枢,九针十二原篇”,二是肖吉《五行大义》中有“木居少阳之位”和以金为少阴”之说。这里的征少阴”、“少阳严是指初生的阴阳之气,而不是六经含义中的少阴和少阳。肝与肺,,从部位上说,肺在上焦属阳,肝在肺下属阴;。;这是阴阳学说的普遍性i相对性和可分性在五脏中的具体运用,故论中有“肝届木,为阴中之少阳……肺属金,为阳中之少阴”之说。三些塑当韭卫l·.吐丰问.阴阳应象六论》说:.“左右子,州阳之迕路”,叶天土则进而指土:“肝从左而廾,肺从右而降,升降相宜?则气机舒展。”这就是中医听谓的“左肝右帅?理论。近代名;医施今墨批拙这个理论,提出“邯金行右,栅了·卜行左”!,又有陈皮行肺闭以右胁痈为宜,背正行肝滞以左访痛为宜灼经验之谈。二;实账是检验真理的”主一标术;中臣汕“左肝右肺”理论对不对?能不能经得起临床实践的验证,我举凡例古今医柒加以说明: l。陈某某,男,S2岁,救护队员,住院号2655。患者于1978年5月4;日-F午5时40分,左鼻突然出橱l,呈点滴状,量多,就地医疗无效丽急诊入院。五官科检查:左异腔内有填翠钧,取出盾溢血,鼻中厢有一蜡八,周围粘膜行渗血,下鼻下甲肿大。即以麻黄素、肾上腺素纱旧压迫未能止血,又服淮生素K和C、安生/1.I乩等药,鼻衄仍未止,患者要求中医会诊。·诊见其左鼻出血,声瞠,烦冲,坐立不安,人更秘结,口苦腰痛,尿黄如i:白汁,苔白,脉女。旺属肝火—七炎,阳络灼伤.,.治宜清肝降火,凉血止血,·投以龙胆泻肝汤,二剂而鼻衄止,凹剂病愈出院o·.按:这是我发表在1981年第4期《浙江中医学院学报》上的÷例验案。在临床上,治鼻衄常常是以肺热论治,因肺开窍于鼻。但本例·:{;从肺热论治;,是因为一没有肺热的症状,二又独独左鼻衄,右鼻不衄,三有不少肝火上炎的症状,如声嘎、烦赚、口苦和脉弦等,故不治肺而冶其肝。因为肝气从左升发太过,气有余便是火,火伤阳络,所以用龙胆泻肝汤直降上炎的肝火而取得临床疗效。2,这皂一钶“肺从右而降”的古代医案,;扫“程文囿瓜蒌散治愈右胁痛”病例,详见·《沓轩医案·续录·叶蔚如兄胁痛便秘一剂而效。》.;;·蔚兄来诊云:病初右胁刺痛,皮肤如烙,:渐至大便秘结,坐卧不安,每便努挣,痛剧难忍,理气清火养血润肠药皆不应。切脉弦急欠柔,渭曰:易治耳,一荆可愈。蔚兄云:吾病··53.识久,诸药无灵,何言易治?予口:此乃燥:证:肺苦燥,共脉行于右,与六肠相表延。方书论社厢,以左届肝,右届卧,+少痫在右胁,而便闭结,肺亩显然”…·辛香益助其刚,苦寒愈资其燥,润肠养血缓不济急,访方用括萎呷枚、召·草二饮、红花五分。蔚兄见方称奇,乃—加所以,子曰:方出《赤水玄珠趴。夫括蒌柔而润十·,能治插胁之癌,合之甘-单缓中润燥,俏入红花流通血脉,肝柔肺涧,效可必矣。服药挺通痛减,能以安卧,随服复渣,微;溏两次,其痛如失。按:后世治胁痛多责之于肝,因为肝经布两胁之故,常以柴胡疏肝敞一类方药治疗,有时效果并不满意,究其因,乃是忽略了“肺从右而降”的机理,上面所举病案即是其例。瓜婆散除在倾:水玄珠》中所裁外,还在《医学心悟》上有介绍。但在全国四版通用教材《内科学》沙痛一节里,却没有介绍这个方剂,其实它治疗迹痛,尤以右斗痛,确有蓟简效宏之妙13.《浙江中医学院学报》1981年第2期上,介绍了上海中医学院张赞臣治疗鼻衄的经验。从1975年10月至1978年12月,有资料可统计的所治31例鼻衄病案中,属肺的10例,并举了严某某,女,24岁,右鼻出血两天,始因感冒,继则鼻衄如涌,来势急剧,不能自止,曾在某某医皖行右鼻后孔填塞,此后仍有出血,-巳伴有右耳出血,1976年5月19日急诊入院,检查右耳有血,耳膜不清,鼻腔出血不止,在紧急处理时发现右鼻后孔出血,旋即重新用凡士林纱条螟塞鼻腔,鼻后孔,并用吗啉呱及抗曲素等治疗,鼻腔仍有出血,张赞臣诊为肺热络损,迫血妄行,投以清肺搬血中药,四剂而愈。另属肝的18例,并附病案张某某,女,28岁,左鼻出血反复发作已一周余,曾用硬化剂注入鼻出血处,并以明胶海绵填塞鼻腔,四天后鼻出血止,时逾半月余,现在鼻反复出血七次,出血量约有200—300毫升,1977年3月15日急诊入院,检查鼻中膈左侧中份有活动性.出血搏动点,即予凡士林纱条填塞,张赞臣诊·54·/厶/口泄泻十五万载县中医院杨伍根泄泻是临床常见疾病。泄指大便稀薄泄下而势缓;泻指大便水样直下而势急,一般统称泄泻。;治疗泄泻的方法很多,本文仅讨论使用小蓟治疗泄泻的方法,现列举十五种分述—J:-卜。一、疏表』L泻法:疏衷止泻法适用于外感风寒,内伤湿滞的腹泻病证。临床表现为:寒热头刑,胸肮满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,口淡苔腻;经云:“其在皮者i汗而发之”?“燥可去湿千。临证灵活选用藿香正+U孜、败毒散。二、通积止泻祛;通积止泻怯适用于腹内有寒积和热积的腹泻病证。寒积临床表现为:形寒身泠,手足不温,腹痛腹泻,休仵无时。热积为;下利清水,臭秽异常,按有坚块,口”j:舌蝾的热结旁流证。经云;丫通因通用平。临证寒小选川温脾汤;热积选用人承气汤。三、训和止泻法:调和止泻法适刚叫:肝睥小和以及肠胃不和弓I起舶腹码病证。肝脾不利临床表现为:肠鸣腹痛,。大便池.泻,泻必腹痛,泻后痈缓。吴鹤皋云;:“泻煮之脾,.痛责之肝,肝责之实,脾卖之虐,脾虚肝实,故令疝㈠,”肠胃不和临瞬现为::必下痞硬,但满小痛,十呕或吐,肠鸣下刷虾婶乃肝脾不和选用痛泻要方,肠胃不和选用泻巾扬。;;四、清热止泻浩:.清热止巧法通用于实热引起的腹泻病证。临床表飘为扩胶溺枣迫,肠 i』l山韭L法鸣腹痛,痛一阵,泻一阵。《伤寒磡谓;三“协热下利”。经云;“热者寒之。”临证灵活选用黄芩汤、葛根芩连汤。柴葛芩连汤、三黄汤加味。五、清暑止泻法:清暑止泻法适用于儿牛感受暑邪而发生的腹泻病证。临床表现为:总寒发热,烦躁口渴,恶心呕吐,痛泻交什,《医学心悟》云:“内伏暑气,而外为风寒所闭。”临证灵活选用香薷饮、黄连香薷饮、六一散。六、除湿止泻法;除湿止泻法适用于湿邪过盛引起的腹泻病证。它可以把小便,大便分别排泄。临床表现为:腹泻多水,腹痛而缓,小便短少,口小)《;渴。经云:“治湿不利小:卫,非其治也。”临床灵活选用四苓散、五冬胃苓汤、·不换金正气散,藿丰L夏苓汤。;七、伐痰止泻法:伐痰止泻法.适用于痰饮所致的腹泻病证。临床表现为:大;便粘滞刁;爽,或兼泻而水谷不化。《医学正传》云·:“痰宜伐痰,海石、黄芩、青黛、神曲力丸服,或J…,J吐U扯共浩气。”·;八、升阳止泻法:升阳止泻法适用寸:牌1叫虚弱,.脾气不升,清气在下弓I起的腹泻病证。经云:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生肚胀。”临床表现为;不思饮食,肠鸣腹蹈,肢体倦怠,溲少肛脱。李东垣云:“……乃刚;气不伸故也。‘当升阳益胃。”。临床灵活选用升;嘥湿汤;升阳益胃汤、六和汤、守》中益气汤。一一一一一千千千千呷”-:产呻.。。千千千,-”一一个/---.。-人~卜/-一一一一一-《《。十一一一一为肝肺翡热,!迫血上行;,治以清泄摄血士三剂点出“左肝右肺”的理论,但是我相信张老儿鼻衄止。;;.·:卜::.·;·;,?;;·深请此理的,;.·;技:::户医矗党肝右耻甲理论,十枣仅能够指导临床,而且兹临床实践捡验是翠确的。从张赞臣经治的趾例袅弊皋看扒1Q例因肺热炽盛,!火迫血Ui的病例,.有右鼻出血的瘴状,.18例因肝阳上亢、木火荆金丽蚂硷察佣中,:有左鼻出血的症状,分别以治肺治肝而得到痊愈,·很能说明问题。虽然近代上海名医张赞臣没有具体…·4.。仑江西中医药B.1985年第6期报道5:刹健医生运用“左肝右肺”理论于胸肋挫伤的临床治验的体会,并附50例报告。其中男32例,女18倒,,.右胸胁挫伤2事例,;,左胸胁挫伤22例。肃胸胁挫伤以桃;仁、,苏子各·12克,;白芍、当归、杏仁;、法夏;厚朴各9克,红花、熟地各7克,?川芎、陈皮各6克,甘草5克,每口一

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