耻骨联合区域相关解剖学进展及内固定治疗的生

0 引言 Introduction

耻骨联合是骨盆两个联结副弓在骨盆前部汇合之处，是由两侧耻骨内侧面构成，关节面由透明软骨覆盖，其间为一较厚的纤维软骨盘，关节的周围有前、后、上、下四韧带，但均较薄弱，真正具有连接作用的为关节内纤维软骨板(耻骨联合间盘)。耻骨联合属于微动关节，垂直方向位移不超过2 mm，耻骨联合水平旋转不超过1.5°[1-2]，耻骨联合参与构成骨盆环，维持骨盆环稳定。耻骨联合分离占骨盆骨折的13%-16%[3]，耻骨联合分离损伤常分为2种，一是暴力直接造成耻骨联合分离[4]，耻骨联合分离往往＞2.5 cm；二是孕妇分娩时，因上升的孕激素和松弛素水平[5]，使得骨盆韧带松弛使耻骨联合生理性增宽[6]。正常孕妇妊娠期，生理性耻骨联合增宽可达到3-7 mm[7]，但黄体素分泌水平过高、产程长、产时用力不正确、过于肥胖等因素作用，常使耻骨联合分离＞10 mm。耻骨联合分离临床常表现为耻骨联合处疼痛，有明显压痛，不能下地负重行走，患肢外展及跨步困难，骨盆挤压分离试验阳性，如果处理不当或不及时，大多数情况可能会遗留耻骨联合功能性疼痛或严重影响骨盆生物力学性能。文章以此综述了耻骨联合解剖及生物力学研究进展。

1 资料和方法 Data and methods

1.1 资料来源由第一作者在在中国知网、维普数据库、PubMed上以“耻骨联合分离”及“生物力学”作为中文检索词，“separation of pubic symphysis”和“biomechanics”作为英文检索词检索。检索时间：1984年4月至2020年2月。文献共计57篇，最终纳入文献33篇[1-33]。

1.2 入选标准守治疗生物力学分析，15篇文献揭示了手术治疗的生物力学分析，见表1。

表1 关于耻骨联合生物力学研究报道的文献文献 内容[19] 手术治疗适应证[20] 骨盆外固定架适应证[21] 骨盆外固定架生物力学分析[22-23] 钢丝张力带固定生物力学分析[24] 钢板内固定生物力学分析[25] 2 孔钢板内固定生物力学分析[26] 空心螺钉与双钢板固定生物力学比较[27] 重建钢板与箱式钢板固定生物力学比较[28-30] 锁定钢板固定生物力学分析[31] 空心螺钉固定生物力学分析[32] 内外固定联合运用生物力学分析[33] 内固定治疗趋势

2 结果 Results

2.1 耻骨联合相关解剖学研究耻骨联合相关解剖及生物力学机制具体见图1。

图1 解剖及生物力学机制示意图

纳入标准：与耻骨联合解剖及生物力学相关的文献。

排除标准：重复性研究及与文章内容无关的研究。

1.3 数据提取通过标题及摘要选取相关文献，并阅读参考文献的标题和摘要，从中再次挑选相关文献，剔除重复文献。检索符合条件文献57篇，最终纳入文献33篇[1-33]，其中中文4篇，英文29篇。其中3篇文献阐述了耻骨联合有关解剖特点，1篇文献阐述了流行病学，4篇文献揭示了损伤分类，1篇文献讲述了生物力学研究方法，5篇文献阐述了正常耻骨联合承载力分析，2篇文献阐述了耻骨联合分离损伤受力机制，2篇文献讲述了保

2.1.1 耻骨联合解剖 耻骨联合是微动关节，垂直方向位移不超过2 mm，耻骨联合水平旋转不超过1.5°。耻骨联合由两侧耻骨内侧面构成，关节面呈卵圆形，矢状面由前上方向后下方倾斜，两侧耻骨体形态不均匀。耻骨联合面长度为30-35 mm，宽度为10-12 mm[8]。关节面由透明软骨覆盖，透明软骨厚度为1-3 mm，随年龄增长不断变薄。正常情况下，耻骨联合间距平均为5 mm(1-6 mm )。分娩时，耻骨联合可轻微分离，增加至3-7 mm，几个月后大多恢复正常。由一较厚的纤维软骨板(耻骨联合间盘)将两侧耻骨联合紧密连接，纤维软骨板上后方为矢状位狭窄椭圆形关节腔，称为耻骨联合腔，约为耻骨间盘高度的1/3和1/2，后部覆盖薄层纤维组织。纤维软骨板(耻骨联合间盘)和椎间盘结构相似。但无髓核。纤维软骨板承受压力、剪切力和张应力。

2.1.2 耻骨联合的血液供应和神经分布 耻骨联合的血液供应和神经分布的报道较少。普遍认为耻骨联合血液供应来源于闭孔动脉的耻骨分支和腹壁下动脉的分支。不太确定的血液供应来源于阴部内外侧动脉和旋股内侧动脉。

耻骨联合神经来源于阴部神经、生殖股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经分支。然而关于神经分布类型和哪一个分支供应特定区域的相关研究较少。

2.1.3 耻骨联合韧带 耻骨联合周围有4条韧带：①耻骨上韧带：附着于耻骨棘和耻骨结节；②耻骨下韧带：又称弓状韧带，呈弓形的厚纤维束跨过两侧耻骨下支，其稳定性强于耻骨上韧带；③耻骨前韧带：由坚强的纤维交织而成，纤维表面倾斜交叉，并与腹外斜肌和腹直肌的纤维交叉融合；深层纤维横向排列，并与耻骨间盘即纤维软骨板混合；部分纤维与耻骨骨膜相融合，其稳定耻骨联合的能力仅次于纤维软骨板；④耻骨后韧带：极少的薄弱纤维束，连接两侧耻骨后方，经产妇此韧带较厚。上下方分别与耻骨联合上、下韧带融合。这4条韧带将耻骨联合上下前后及耻骨两侧紧密连接，参与维持了骨盆前环结构稳定性。耻骨联合韧带与纤维软骨板共同维持耻骨联合的稳定性。

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